Poisťovňa Union má problém: Zmluvu s ňou chce vypovedať asi 25 nemocníc

Ide o neštátne zdravotnícke zariadenia združené v Asociácii nemocníc Slovenska (ANS). Tej sa nepáči, že najmenšia zdravotná poisťovňa na trhu chce od jej členov späť už vyplatené peniaze "vzhľadom na tohtoročné nedostatočné dofinancovanie zdravotníctva". O akú finančnú čiastku pôjde, zatiaľ nie je zrejmé. ANS sa dnes sumu nedozvedela.

"Klienti tejto poisťovne budú mať po ukončení zmluvného vzťahu právo len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť," povedal dnes pre TASR po mimoriadnom rokovaní s Union ZP prezident ANS Marián Petko. Spomínané nemocnice podľa neho neuvažujú, že by so zdravotnou poisťovňou ešte uzatvorili zmluvy. "Sme hlboko sklamaní z ich prístupu. Prerušujeme s nimi akékoľvek oficiálne rokovania, budeme komunikovať len písomne," povedal Petko. Vypovedať zmluvy odporučí ANS i ďalším nemocniciam, ktoré zastrešuje. Asociácia združuje asi 70 neštátnych zdravotníckych zariadení.

ANS plánuje dať podnet aj na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). "Nech sa pozrie na to, aká je situácia v Union ZP, či majú peniaze pre nemocnice alebo nemajú," uviedol. O ďalších krokoch malých a stredných nemocníc bude ANS informovať ešte tento týždeň. Nevylučuje, "že sa s vysokou pravdepodobnosťou dotknú poistencov Union ZP".

Union ZP nepovažuje výšku tohtoročného dofinancovania za dostatočnú a rozdiel chce žiadať späť, avizovala v pondelok (28. 11.). Na výpoveď nie sú splnené zákonné dôvody, argumentuje Union ZP. "Výpoveď reálne nemá žiadny zmysel a považujeme ju za demonštratívnu, pretože súčasnú situáciu nevyrieši," povedala Elena Májeková, členka predstavenstva a riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa podľa jej slov nemá inú možnosť, ako žiadať od nemocníc vrátenie príplatkov, ktoré dostali pod prísľubom dofinancovania rezortu.

"Na rozdiel od iných poisťovní, Union ZP nemá okrem zdravotného poistenia iné aktivity v zdravotníctve, v rámci ktorých by sme si mohli kompenzovať náklady. Zároveň na rozdiel od štátnych inštitúcií ako súkromná zdravotná poisťovňa sme povinní hospodáriť s financiami efektívne a bez straty. Keďže prisľúbené dofinancovanie na vykrytie záväzkov štátu je nedostatočné, nemáme inú možnosť, ako uplatniť si zmluvnú klauzulu a požiadať poskytovateľov o vrátenie nepokrytej časti príplatkov," zhrnula Májeková.

Dofinancovanie zdravotníctva vo výške 35 miliónov eur je podľa Union ZP nedostatočné. Zdravotná poisťovňa z neho dostane 2,4 milióna eur, na platby pre regionálne nemocnice jej tak má chýbať vyše milión eur. "Len členom ANS sme zmluvne pre tento rok zaviazaní na zálohových príplatkoch vyplatiť približne 3,7 milióna eur. Keďže cez poistencov štátu získame pre všetky nemocnice približne 2,4 milióna eur, rozdiel v týchto sumách sme nútení žiadať späť," doplnila Májeková.

Zdravotná poisťovňa si peniaze žiada naspäť na základe ustanovenia v zmluve, ktorú podpísala s nemocnicami. Suma, ktorú má od štátu dostať, podľa nej nepostačuje na vykrytie všetkých príplatkov poskytnutých nemocniciam od začiatku roka. Vrátanie nepokrytej časti doplatkov bude Union ZP žiadať od všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, či už sú združení v niektorej z asociácií alebo nie. Nemocnice v ANS mali v porovnaní so štátnymi nemocnicami až trojnásobne vyšší doplatok.

Zdravotné poisťovne posielali počas roka nemocniciam viac peňazí vzhľadom na ministerský prísľub dodatočných peňazí pre zdravotníctvo. Súkromné poisťovne však majú v zmluvách klauzulu, podľa ktorej by peniaze v prípade nedofinancovania mohli žiadať od nemocníc späť. Počas roka Union ZP upozorňovala, že systém potrebuje asi 200 miliónov eur.

Dôvera zatiaľ podobné kroky neavizuje. Z dofinancovania jej poputuje deväť miliónov eur. Aj ona však poukazuje, že štát avizoval plnú kompenzáciu výpadku príjmov zdravotných odvodov, čo sa však nestalo. Pre chýbajúce peniaze v zdravotníctve je preto podľa Dôvery potrebné počítať, napríklad so znižovaním cien zdravotníckych úkonov.

Minister zdravotníctva Tomáš Drucker (nominant Smeru-SD) si myslí, že v zdravotníctve je tento rok dosť peňazí na úhradu záväzkov. Pripomína, že významnejšie dofinancovanie bude potrebné na budúci rok. V novembri potvrdil, že viac peňazí už do systému nepríde. Neočakáva, "že by malo dôjsť k aplikovaniu ustanovení o vrátení peňazí za úhrady zdravotnej starostlivosti, ktoré Union ZP vyplácala poskytovateľom". Na ministerstve sa bude o tejto otázke rokovať za účasti nemocníc aj zdravotných poisťovní.